Résumé clinique
Néphrectomie partielle robot-assistée - Technique de chirurgie guidée par l'image et assistée par modélisation 3D avec clampage artériel supra-sélectif.
Pr Jean-Christophe BERNHARD - Hôpital Pellegrin - CHU Bordeaux
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Patiente de 61 ans sans antécédent notable médico-chirurgical ou familial chez qui est découverte de manière fortuite une masse rénale droite de 66mm, équatoriale et médio-rénale.

La tumeur est de complexité modérée selon le score RENAL (9a) et élevée selon PADUA (10a). Elle présente une cicatrice centrale qui fait discuter le diagnostic d’oncocytome ou de carcinome chromophobe.
Le rein controlatéral est sain, le bilan d’extension est négatif et la fonction rénale est normale avec un DFG à 78 ml/min selon CKD-EPI.

Devant le doute diagnostique et la taille de la tumeur, une exérèse chirurgicale est décidée en RCP oncologique.

La patiente bénéficie alors d’une néphrectomie partielle droite par laparoscopie avec assistance robotique et guidage par l’image grâce à la modélisation 3D.

Après décollement limité du côlon droit, le rein est entièrement libéré pour obtenir une bonne mobilité et avoir une exposition optimale de la tumeur.
Une dissection pédiculaire fine est ensuite menée, permettant de libérer l’arborisation artérielle dans son ensemble, d’identifier et mettre sur lac les deux branches de 3e et 4e ordre à destinée tumorale et péri-tumorale qui seront sélectivement clampées.

Une échographie per-opératoire intra-abdominale est effectuée afin de repérer les limites tumorales.
L’énucléation tumorale est menée sous clampage supra-sélectif des deux branches artérielles après vérification de la zone d’ischémie par fluorescence au vert d’indocyanine.

La réparation rénale est obtenue par suture parenchymateuse avec 4 surjets de fil V-lock 3/0 puis par suture capsulaire par un surjet de Vicryl 3/0 appuyé par des clips Hémolock à chaque passage.
Une vérification de la bonne revascularisation rénale par une nouvelle injection intraveineuse de vert d’indocyanine clos l’intervention.

Les suites ont été simples avec une sortie à J1 post-opératoire.

L’anatomopathologie a conclu à un oncocytome de 5cm de grand axe d’exérèse complète.
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Film réalisé par YKSI Production
Autour du chirurgien - Espace IBODE
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        Durée:14:26 Mise à jour:29/10/2019
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