Clinical summary
Patiente âgée de 62 ans ayant comme antécédent principal un cancer du sein traité par tumorectomie, curage ganglionnaire et radiothérapie.

Il a été découvert chez elle devant des douleurs abdominales un adénocarcinome du très bas rectum qui au toucher rectal était juste au niveau de la ligne pectinée en postéro-latéral gauche.

Le bilan pré thérapeutique montrait une lésion UST3N+ à l’écho-endoscopie et à l’IRM une suspicion d’extension au niveau du sphincter externe, donc une lésion suspecte d’être T4.
Il n’y a pas d’extension à distance au scanner thoraco-abdomino-pelvien systématique.
Le caractère UST3N+ indique évidemment une radio/chimiothérapie pré opératoire ce d’autant plus que la lésion est très basse située, que l’on peut espérer une conservation sphinctérienne grâce à cette radio/chimiothérapie néo-adjuvante.

A distance de celle-ci, l’intervention est réalisée 8 semaines après et l’exploration sous anesthésie générale retrouve une tumeur postéro-latérale gauche mobile, située juste au dessus de la ligne pectinée qui autorise donc une résection inter-sphinctérienne avec une section à 1 cm sous le pôle inférieur de la tumeur, c'est-à-dire un peu en dessous de la ligne pectinée.

L’intervention consistera donc à une résection inter-sphinctérienne laparoscopique avec extraction de la pièce par voie périnéale, anastomose colo-anale avec réservoir par une anastomose latéro-terminale et iléostomie temporaire de protection systématique.
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