Transposition antérieure sous-cutanée du nerf ulnaire au coude - Pr Emmanuel H Masmejean
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Diagnostic : Le patient est un homme de 61 ans souffrant du syndrome du tunnel cubital au coude droit.
Il a un antécédent de chirurgie de la coiffe des rotateurs et d'immobilisation par thoracobrachial.

Intervention :
Le patient est installé en décubitus dorsal, sous anesthésie général et sous garrot pneumatique.

L'intervention est effectuée sous loupes grossissantes :
On choisit une voie d'abord antéromédiale. Dissection profonde et repérage du nerf en amont, en arrière de la cloison intermusculaire médiale.
En haut, on libère le nerf et on résèque la cloison intermusculaire distale que l'on retrouve à sa partie distale.

Neurolyse de proximal à distal avec distalement ouverture de l'arcade du fléchisseur ulnaire du carpe. On respecte une branche destinée en bas et en arrière au fléchisseur ulnaire du carpe. Le nerf apparaît complètement entouré de fibrose sur toute sa hauteur. Après libération du nerf sur toute sa hauteur, il apparaît légèrement épaissi de façon harmonieuse.

On complète l'exposition de la masse musculaire des épitrochléens et on vérifie que le trajet du nerf transposé est libre.

Mise en place d'une membrane résorbable en collagène d'enveloppement du nerf, sur toute sa hauteur.
Réalisation d'un lambeau graisseux aux dépends des tissus sous-cutanés antérieurs, à base latérale, fixé au sommet de lépicondyle médial par deux points en X au Vicryl® 0. Aspect satisfaisant du nerf qui est libre et stable en flexion extension après ces gestes.

Hémostase. Lavage abondant au sérum physiologique. Fermeture plan par plan avec surjet intradermique au Monocryl® 3-0. Stéristrips®.
Immobilisation par attelle brachio-antérobrachiopalmaire, coude à 70° de flexion et avant-bras en supination.